Aneurisma incidental en mi consultorio / Incidental aneurysm in my office

Con regularidad, llegan a mi consulta pacientes con aneurismas que fueron hallazgos incidentales durante estudios de imagen realizados por otras causas puntuales (v.gr. cefalea recurrente, adormecimiento facial, trauma craneal o simplemente por estudios de revisión rutinarios). El hallazgo de una imagen compatible con un aneurisma inicia una serie de comentarios y recomendaciones por el médico tratante (que frecuentemente no es neurocirujano). Algunas de ellas son dirigidas con conocimiento del tema hacia opciones quirúrgicas o endovasculares, en otros casos, existe un sesgo evidente y recomendaciones que se salen de las guías de manejo hechas por las asociaciones dedicadas al tema. Un factor muy común es el hecho de que el paciente llega frecuentemente aterrorizado al consultorio por las recomen-daciones realizadas por el médico que hace el diagnóstico ("es una lesión mortal", "tiene alto riesgo de ruptura si no se trata inmediatamente", "no debe hacer ningún esfuerzo", etc.). Desafortunadamente, estas afirmaciones son en ocasiones ratificadas por neurocirujanos.

Problemas actuales en la cirugía de aneurismas cerebrales / Present problems in surgery of cerebral aneurysms

Los avances que ha tenido la neurocirugía en los últimos 20 años han permitido mejorar los resultados terapeúticos de pacientes que sufren la ruptura de un aneurisma cerebral y que son tratados quirúrgicamente. Sin embargo, a pesar de los avances logrados, el pronóstico global continúa siendo pobre. Algunos determinantes de este pronóstico son por una parte la magnitud de la hemorragia inicial y el daño secundario a la misma, y por la otra el grado de solución que se logra dar en cada centro hospitalario a ciertos problemas con que actualmente se enfrenta la cirugía de aneurismas. En este trabajo se señalan y discuten los principales problemas de tipo médico y quirúrgico que aún constituyen una barrera para obtener un mejor pronóstico de pacientes portadores de aneurismas cerebrales.

Antagonistas del receptor NMDA en isquemia cerebral focal: modelo experimental / Antagonist of NMDA receptors on focal cerebral ischemia:experimental model

En el daño neuronal isquémico, uno de los mecanismos finales de la lesión celular es la entrada abrupta de calcio al interior de la célula mediada por canales depredientes de voltaje o por activación de receptores NMDA (N-metil D-aspartato), que origina destrucción de las membranas y el citoesqueleto. Se probó la utilidad terapeútica de un bloqueador no competitivo del receptor NMDA (MK-801, 2mg/kg intraperitoneal), para reducir la extensión del daño neuronal en un modelo de oclusión de la arteria cerebral media en rata. El MK-801 se administró 10 minutos antes (grupo 3) y una hora después de la oclusión (grupo 4), y los resultados se compararon con un grupo de oclusión sin medicamento (grupo 2) y un grupo control (grupo 1). Se encontró que la administración de MK-801 redujo significativamente el área de infarto en relación al grupo de oclusión sin medicamento (p < 0.05), con mayor efectividad cuando se administró de forma profiláctica (10 minutos antes de la oclusión) (grupo 3). Estos resultados sugieren que el MK-801 puede ser efectivo en la prevención de daño neurológico post-isquémico. Sin embargo, antes de recomendar su aplicación clínica, deberán definirse sus posibles efectos colaterales

Quistes aracnoideos: estudio clínico / Arachnoid cysts: clinical features

Los quistes aracnoideos son lesiones ocupativas poco frecuentes del sistema nervioso central que pueden producir síntomas por irritación, compresión u obstrucción al flujo del líquido cefalorraquídeo. Se reviosan 10 pacientes con quistes aracnoideos, tratados quirúrgicamente y confirmados mediante estudio histopatológico en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía de la ciudad de México. Este tipo de lesiones fue encontrado con cierta preponderancia en el sexo masculino en relación al sexo femenino en una proporción de 1.5:1 respectivamente. El sitio de presentación de los quistes fue a nivel de la cisura de Silvio hasta en un 50%, con un ligero predominio en el hemisferio izquierdo. Los síntomas y signos más sobresalientes fueron la cefalea, crisis convulsivas y papiledema. Sólo uno de los 10 pacientes presentados se considera como un hallazgo tomográfico incidental, ya que en el resto, los estudios de neuroimagen que confirmaron el diagnóstico fueron realizados en base a manifestaciones clínicas diversas. Se presentan los resultados de tratamiento obtenidos y una revisión pertinente de la literatura.